Επανεπεμβάσεις στήθους διορθώνοντας προβλήματα με τα ενθέματα

Συγκεντρώνοντας την κλινική μας εμπειρία απο το 1998 με την αυξητική στήθους και με την νέα τεχνική Subfascial δεν αντιμετωπίσαμε σοβαρά προβλήματα όπως είναι η θέση των ενθεμάτων σχετικά με την θέση της θηλής (bottoming out),ο δυναμικός μαστός (Dubble bubble),η συμμάστια,η κάψα,το φαινόμενο του εσωτερικού μέρους του σουτιέν (internal bra technique) κλπ,.

Είχαμε όμως την δυνατότητα λόγω αυξημένης εμπειρίας στο τομέα της αυξητικής στήθους (περισσότερες από 2000 επεμβάσεις μέχρι σήμερα) και αυξημένης προσέλευσης περιπτώσεων που είχαν χειρουργηθεί με άλλες τεχνικές να συλλέξουμε και να κατηγοριοποιήσουμε τις περιπτώσεις που αντιμετωπίσαμε.

Η αυξητική στήθους δεν είναι μια επέμβαση που είναι ίδια ακριβώς για κάθε γυναίκα.Πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με το πρόβλημα της κάθε περίπτωσης και την επιθυμία της γυναίκας.Το μέγεθος του ενθέματος,η τεχνική,το είδος του ενθέματος και η τεχνική αρτιότητα του πλαστικού χειρουργού παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο.Ο σκοπός της επέμβασης είναι το φυσικό αποτέλεσμα με ελαχιστοποίηση των πιθανών προβλημάτων.Συνεπώς η επιλογή του πλαστικού χειρουργού είναι μια βασική παράμετρος.

Ταξινόμηση των επανεπεμβάσεων μετά απο αυξητική στήθους

1. Προβλήματα με την χειρουργική θέση των ενθεμάτων
2. Προβλήματα με το δέρμα κάθε γυναίκας.
3. Προβλήματα με τα ενθέματα αυτά καθ'αυτά

Κατά την κλινική εξέταση στο πρώτο ραντεβού μας θα πρέπεινα εξετάσουμε προσεκτικά την γυναίκα και να βάλουμε ακριβή διάγνωση.Πολλές γυναίκες δεν έχουν ενα πρόβλημα αλλά μπορεί να συνδυάζεται το ένα και με κάτι άλλο.Πρέπει να δούμε ο προηγούμενος πλαστικός χειρουργός τι τεχνική έχει κάνει και ανάλογα να προτείνουμε την κατάλληλη λύση.

Προβλήματα με το χειρουργική θέση των ενθεμάτων

Α.Η θέση των ενθεμάτων είναι ασύμμετρη το ένα ψηλότερα από το άλλο,ή είναι πολύ προς τα έξω ή μέσα.

B.Bottoming out :Τα ενθέματα είναι τοποθετημένα είτε πολύ ψηλά σύμφωνα με την θέση της θηλής είτε πολύ χαμηλά.Αυτό σημαίνει ότι ο προηγούμενος ιατρός είχε ανοίξει την θήκη πιο πολύ προς τα κάτω κόβοντας το κατώτερο τμήμα του μείζονος θωρακικού μυός, η μπορεί να συμβεί όταν τα ενθέματα είναι κάτω από τον αδένα ή μερικώς (Dual plane) ή ολικώς κάτω από τον μυ (total submascular plane)

C.Συμμάστια:Λέγεται και Unibob.Γίνεται όταν οι δυο μαστοί ενώνονται στην μέση από την επιθυμία του προηγούμενου ιατρού να επιτύχει καλύτερο μπούστο στην γυναίκα και ανοίγει την θήκη περισσότερο απ'οσο πρέπει προς τα μέσα δηλαδή προς το στέρνο.

D.Ενθέματα που είναι ψηλά στο στήθος και παραμένουν ψηλά χωρίς να παίρνουν την κανονική τους θέση

E.Ενθέματα που είναι μακριά το ένα από το άλλο

Προβλήματα σχετικά με τα χαρκηριστικά του δέρματος και των ιστών κάθε γυναίκας

A.Snoopy deformity:Προβολή θηλής-θηλαίας άλω.Πρόκειται για μια κήλη των ιστών κάτω από την θηλαία άλω.Αντιμετωπίζεται στην αρχική επέμβαση αλλά μπορεί να διορθωθεί εύκολα και μετά σε μια δεύτερη.

Β.Μεγάλη άλω-Μπορεί να ενοχλεί η και να μην ενοχλεί την γυναίκα.Αντιμετωπίζεται εύκολα.

C.Σωληνωτοί μαστοί:Χαρακτηρίζονται από μικρή βάση και φαρδαίνουν κοντά στην άλω.Έχουν ελλειματική υπομαστική πτυχή.Αντιμετωπίζονται στην αρχική επέμβαση.

D.Λέπτυνση του δέρματος με την ηλικία,εγκυμοσύνες,απώλεια βάρους με αποτέλεσμα την εμφάνιση γραμμώσεων (rippling) από το ένθεμα.Αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους.

Προβλήματα με τα ενθέματα

1.Ρήξη του ενθέματος

Η εμπειρία μας από το 1998 δείχνει ότι μέχρι στιγμής δεν έχουμε καμμιά ρήξη ενθέματος και μάλιστα μέχρι σήμερα η κατάσταση των ενθεμάτων της εταιρείας Mentor που χρησιμοποιούμε είναι σε αρίστη κατάσταση.Έχουν προσέλθει ασθενείς στο ιατρείο με ρήξεις με ενθέματα άλλων εταιρειών.

   

2.Κάψα

Ονομάζεται καψική σύσπαση η capsular contracture στα αγγλικά.Πρόκειται για μια παχιά ουλή γύρω από το ένθεμα.Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή του σχήματος του στήθους,δυσφορία στην γυναίκα,και γενικά να δημιουργήσει ενα σκληρό μαστό.Είναι συχνό σε γυναίκες που παρουσίασαν αιμάτωμα και δεν καθαρίστηκε από τον πλαστικό χειρουργό,όπως επίσης παίζει ρόλο η τεχνική του πλαστικού χειρουργού και το είδος των ενθεμάτων.Πολλές φορές οι βιαστικές επεμβάσεις χωρίς καμμιά παροχέτευση ενέχουν αυτόν τον κίνδυνο.Από το 1998 εως σήμερα δεν έχουμε χειρουργήσει ασθενή μας με κάψα.

ταξινόμιση της καψικής σύσπασης κατά Baker

• Grade I Φυσιολογικό στήθος και μαλακό
• Grade II το στήθος είναι λίγο πιο σκληρό αλλά φυσικό
• Grade III το στήθος είναι σκληρό και φαίνεται μη φυσικό
• Grade IV το στήθος είναι σκληρό, αφύσικο,και πονάει και θέλει επέμβαση διόρθωσης

Η διόρθωση της κάψας IV γίνεται με καψουλεκτομή κυρίως ,αλλαγή πλάνου και ενθεμάτων.Η καψουλοτομή συνήθως διορθώνει πιο περιορισμένες κάψες που δημιουργούν μικρότερα προβλήματα όπως είναι η βελτίωση του μπούστου του μαστου και γίνεται με την internal bra technique που βασίζεται στην καψουλοτομή.

Συνδυασμός προβλημάτων

Double bubble-Δυναμικός μαστός

Πρόκειται για μια αυλακιά στο στήθος κάτω από την θηλή δίνοντας την εντύπωση ότι ο μαστός κάθεται στην κορυφή του ενθέματος.Έχει σχέση με την τοποθέτηση του ενθέματος κάτω από τον μυ όταν ο μαστός έχει ιδιαιτερότητες όπως είναι ο σωληνωτός μαστός,κοντή υπομαστική πτυχή,κοντή απόσταση θηλής-θηλαίας άλω,κλπ,.Μπορεί όμως να συμβεί απλά και μόνο με την τοπoθέτηση κάτω από τον μύ χωρίς να προυπάρχουν αυτές οι ιδιαιτερότητες.

Δείτε το βίντεο που παρουσιάζεται το αποτέλεσμα διόρθωσης μιας Double Bubble δυσμορφίας δηλαδή του δυναμικού μαστού από τον Δρ Νώντα Καποσίτα

 

 

Περίπτωση διόρθωσης ανόρθωσης στήθους με ένθεμα μετά απο μεγάλη απώλεια βάρους.

Αρχικά αντιμετωπίσθηκε από άλλο πλαστικό χειρουργό το στήθος με ανόρθωση στήθους, ένθεμα High profile και τοποθέτηση του ενθέματος κάτω από τον μυ.Σε δεύτερη επέμβαση από εμάς έγινε αλλαγή του πλάνου τοποθέτησης του ενθέματος σε subfascial,αλλαγή των ενθεμάτων σε moderate plus cohesive I,Mentor,inc,USA.Παράλληλα έγινε διόρθωση της ανόρθωσης με κυκλική και κάθετη τομή

 

Περίπτωση διορθωτικής αυξητικής στήθους Dual plane (κάτω από τον μύ) με ρήξη ενθέματος στον αριστερό μαστό και πτώση στήθους. Στην ασθενή έγινε αλλαγή και αντικατάσταση των ενθεμάτων σιλικόνης με δημιουργία νέας θήκης subfascial και ανόρθωση στήθους μόνο με μια κάθετη τομή

---

 

Μπορείτε να δείτε πολλές περιπτώσεις μας στο κεντρικό μας web site:

 http://kapositas.gr/ayxitiki-stithous.php

 

 

 

---